自體脂肪隆乳術前術後須知
2011/12/12 17:51 | by admin ]
自體脂肪隆乳已經是近年來整型外科最熱門的話題與潮流，把眾家美眉痛恨的多餘脂肪抽出，移植到胸部讓罩杯升級，或移植到臉部缺陷處，改善老化現象，也能避免傳統整形手術使用人工填充品的後遺症。而隨著科技進步，脂肪幹細胞移植發展至今已經不限於整形，國外研究報告顯示，幹細胞在醫療應用可望更加廣泛，包含疾病治療、抗衰老、改善生活素質等，因此目前包含歐美、日本、韓國、新加坡等世界各地已紛紛成立幹細胞儲存公司。
除了在未來醫學應用之外，時下最流行的脂肪細胞話題就是自體脂肪隆乳。傳統隆乳手術使用人工義乳，但不論植入的人工義乳材質為何，觸感和形狀都不夠自然真實，且可能破裂滲漏，甚至導致莢膜攣縮，造成胸部變形、硬化等後遺症。使用自體脂肪隆乳可減少排斥，自體脂肪隆乳也可以避免這些情況產生。此外，自體脂肪隆乳以往進行脂肪移植豐胸時，因為部分脂肪細胞會被身體吸收，因此自體脂肪隆乳需要約三個療程才能達到明顯豐胸效果。但隨著幹細胞純化技術進步，自體脂肪隆乳可提高脂肪幹細胞存活率與活性達90%，自體脂肪隆乳只需一次療程就能達到二度發育的效果。除了豐胸之外，自體脂肪細胞也可以用來填補淚溝、蘋果肌、法令紋，真正啟動肌膚再生機制，造就年輕恆久的無瑕完美肌。
自體脂肪隆乳注意事項
1.自體脂肪隆乳全程必須絕對無菌操作：
由於注入這麼大量的脂肪，一旦出現感染現象後果不堪設想，所以從吸取脂肪，離心，純化，到分裝至注射管，以及注射過程都必須完全無菌。要達到這個目的，就必須使用全程封閉的手術系統，才能確保脂肪的無菌。
2.自體脂肪隆乳增加脂肪的存活率：自體脂肪移植到乳房，一定會被吸收掉相當比例，有一些研究顯示，七到八成的脂肪可能在移植後會被吸收，也就是說，如果以傳統方式來自體脂肪隆乳，可能注入200cc的脂肪，最後只有40 -60c c留下來這樣的手術成果，實在無法令人滿意。所以，許多整形外科醫師就以如何增加脂肪存活率作為研究的焦點，所幸，由韓國李喜永醫師和日本東京帝大形成外科吉村浩太 郎 教授的研究，已經有令人欣喜的突破。
3.自體脂肪隆乳避免術後胸部有硬塊，囊腫：大量的脂肪注射到胸部，難免產生脂肪鈣化所造成的小硬塊或是脂肪液化所造成的囊腫，如何將硬塊或囊腫的機會降到最低，就在於自體脂肪隆乳使用 精密的注射方式以及注射針頭。以特製的注射針頭均勻而小量的將脂肪置入胸大肌肌肉層，以及皮下層，並且要避開乳腺層，才可以有漂亮的乳房同時又避免硬塊，囊腫的發生。
自體脂肪隆乳術前準備：自體脂肪隆乳術前醫師與病患充分溝通是手術成功與否的重要關鍵
自體脂肪隆乳術後照顧：
自體脂肪隆乳術後經由 醫師的專業，提供最完備的術後恢復注意事項及照顧事宜，並依照約定時間定期回診觀察，詳細追蹤期間視個人情況而定只要充分配合醫師指示即能達到最好的自體脂肪隆乳效果。
自體脂肪隆乳手術特點
2011/12/08 17:22 | by admin ]
這種手術又分普通自體脂肪隆乳和新維度自體脂肪細胞豐胸普通自體脂肪隆乳:這種隆胸方式是把自體脂肪堆積部位的細胞移植到胸部，移植後胸部可以生長成脂肪細胞，自體脂肪隆乳從而使胸部增大，這種在減肥的同時達到隆胸效果，這種自體脂肪隆乳方法被稱為綠色隆胸。 這種自體脂肪隆乳方式一舉兩得。 是安全而更符合生理特性的新隆胸方法。 技術要求：中等，整形醫院都能做； 手術效果：一舉兩得。 除了豐胸，還可以減肥； 手術方式：抽脂，注射。 需多次注射。 新維度自體脂肪細胞豐胸：首先採集豐胸者全身各部位多餘脂肪，新維度的特點是經精選活化後植入胸部，由於自體脂肪無排異，所以無需心理負擔。自體脂肪隆乳技術要求：高級，只有傲洛斯GMP才能培養活性脂肪細胞；自體脂肪隆乳手術效果：一舉三得。 除了豐胸，還能減肥，更能塑形，塑造完美身段；自體脂肪隆乳手術方式：針對需減肥部位抽脂，減肥塑形一步到位，一次注射就可完成適用範圍： 自體顆粒脂肪注射移植豐胸術適合於乳房小、乳房輕度萎縮、對乳房體積、增加要求不大的患者，且自身其他部位有足夠量的脂肪以供採用。
何謂自體脂肪隆乳：
自體脂肪隆乳更是最適合人體的填補物質。將身體某部份多餘的脂肪抽出，利用離心純化過濾等動作能得到純度極高的健康自體脂肪細胞。運用這項技術來豐胸，就能改善胸部線條，自然如同自身發育一樣，不遺留人工痕跡。
自體脂肪隆乳的好處：
1. 安全恢復快
2. 手術後不出現排斥反應
3. 外形自然
4. 手感好，伴侶易接受
既改善了身體不好的曲線，又使胸部得到了豐滿。
自體脂肪隆乳移植不是一個新的動手術項目。由於自體脂肪隆乳貨源充足甚至嫌太多，可以藉由抽脂動手術輕易取得，而且是本身的組織沒有排斥、過敏的問題；加上現今可以安全注射的人造填充材質如玻尿酸和微晶瓷等，雖然使用方便且標榜沒有術後恢復期，但不僅價格昂貴，且都有維持期限的問題，必須反覆接受注射；因此，自體脂肪隆乳移植還是一直被廣泛應用於顏面及身體曲線的暇疵，例如因為消瘦或老化軟組織萎縮所引起的臉頰凹陷、太陽穴凹陷和眼窩凹陷，經由自體脂肪隆乳注射可重建其輪廓的飽滿度；或因為外傷、燒傷所造成之疤痕攣縮、凹陷變形等，經由自體脂肪隆乳注射可使攣縮、凹陷的組織重建其彈性及柔軟度。
由於自體脂肪隆乳注射也伴隨一定比例的併發症，例如：脂肪吸收的比例不確定、發炎感染、脂肪壞死、液化囊腫、鈣化硬塊等問題；但隨著自體脂肪隆乳移植觀念及技術的改進，包括脂肪吸取的壓力控制、經過離心篩選出純化的脂肪顆粒，及多層次、分散的注射方法使脂肪顆粒可以得到充分的血液循環，以提高脂肪的存活率等，在在都使得這些併發症的比例已大大的降低。因此，現在整形醫學界公認自體脂肪隆乳移植仍是相當有效的整形動手術之一。
自體脂肪隆乳移植現在最常被應用於臉上局部凹陷的填補，也被應用於如豐臀等需較大量注射的部位，都可以得到不錯的效果；唯獨對於胸部乳房的自體脂肪隆乳移植，卻一直躑躅不前。
胸部乳房的結構絕大部分即為脂肪組織，根據組織移植的定律： like tissue for like tissue（以類似的組織來填補相近的結構），脂肪是很適合作為胸部乳房填充物的。的確，以腹直肌皮辦（構成的組織即為皮膚和脂肪）轉移重建乳癌術後的缺損，重建的胸部乳房在外觀和觸感上確實得到相當好的結果。更何況利用抽脂動手術，可以輕鬆的經由一個小洞，將身上多餘的脂肪抽出來，再經由一個小傷口打入胸部乳房，不僅去掉過多的贅肉，更可以實現豐胸的夢想，正是化腐朽為神奇！再說，自體脂肪隆乳移植隆乳不僅觸感自然，更不必為了隆乳在身體內擺一個義乳袋，不但擔心會被發現是假的，術後還需勤作按摩，也可能因義乳袋的莢膜攣縮或破裂而需接受另一次動手術。種種的推論似乎都顯示自體脂肪隆乳的合理性，那，為什麼不贊成在胸部乳房打脂肪呢？
自體脂肪隆乳─為何昔非今是（三）
隨著陸續出爐的文獻及醫療專家經驗報告，自體脂肪隆乳也受到愈來愈多的重視及討論。美國整形外科醫學會（ ASPS）也於 2007年組織了一個專案小組（ Fat Graft Task Force），針對自體脂肪隆乳的適應症、可能的併發症、相關技術的安全性與可行性、及未來的研究方向作進一步的評估；他們整合查詢到有關自體脂肪隆乳的 110篇文獻報告，在 283個胸部自體脂肪隆乳移植的案例中，術後追蹤從一個月到 10年；適應症包括先天胸部乳房發育不全及不對稱、隆乳術後莢膜攣縮、乳癌切除術後重建的案例及放射治療造成的組織病變等。在這些的個案，大部分在外觀的改善都得到滿意的結果。併發症包括感染 (1.1 %)、鈣化 (4.9 %)、脂肪壞死 (5.7%) 及硬塊 (1.1 %)；另有兩例在術後發現乳癌，但移植的脂肪並不影響其診斷。
經由文獻整理及彙整專家的意見，這個專案小組於去年提出一份自體脂肪隆乳移植建議準則（ ASPS guiding principles），其結論包括：
1.對於隆乳及改善其他胸部乳房的異常缺失，自體脂肪隆乳移植是可以考慮的安全選項之一；然而因醫療專家的經驗及技術的差異，結果可能會有不同，包括脂肪移植存活的時效性、可能需要多次動手術，及移植的脂肪可能因體重的變化而有波動等等。
2.可能的併發症包括感染、鈣化、脂肪壞死及硬塊囊腫，且現在仍無充分的證據來支持自體脂肪隆乳的安全性及有效性；對此，病患接受動手術前，醫療專家必須充分告知。
3.現在仍無充分的證據顯示自體脂肪隆乳是否會干擾乳癌的診斷，但對於乳癌可能發生的高危險群（包括本身或家族有乳癌的病史、或帶有乳癌的腫瘤標記 BRCA-1, BRCA-2），若欲接受自體脂肪隆乳則必須更為謹慎。
由這份建議準則看來，自體脂肪隆乳不再被認為是一個不安全的動手術。雖文獻的報告多屬正向，但多數為個案或系列報告或專家的意見，仍缺乏進一步計畫性的研究報告及將來發生併發症的可能性。但整體而言，只要醫療專家動手術的方法正確，且對於安全性及可能的併發症有充分了解，術後輔以精密的儀器檢查及緊密的追蹤，自體脂肪隆乳仍不失為一個安全的選項，畢竟不須植入義乳袋且觸感自然還是它最大的優點。
自體脂肪隆乳一直以來都背負著乳癌的陰影，至此，也算是還它一個公道了。
當自體脂肪隆乳在美國獲得平反的同時，台灣的情況如何呢？
幾年前整形外科醫學會曾去文衛生主管單位詢問自體脂肪隆乳的合法性，但一直沒有獲得正面的回應，自體脂肪隆乳也就一直處於妾身未明的地位；在學會上醫療專家們也不敢將自體脂肪隆乳搬上檯面。
鑒於美國整形外科醫學會（ ASPS）對自體脂肪隆乳態度的改變，台灣美容界外科醫學會在今年四月也針對自體脂肪隆乳舉辦了一場研討會，邀請包括衛生署醫事處周科長、北醫胸部乳房 MRI檢驗中心的黃主任及韓國脂肪隆乳經驗豐富的李喜永醫療專家，台大醫院也提出一例自體脂肪隆乳的案例分享。
針對自體脂肪隆乳的適法性，周科長雖未正面回應，但認為自體脂肪隆乳移植屬於常規動手術，自體脂肪隆乳注射於胸部乳房也不屬於負面表列的項目，且隨著儀器、技術的進步，原本對於自體脂肪隆乳可能干擾乳癌篩檢的疑慮已大幅降低，所以認為應該還是採取開放的態度；唯醫療專家須依本身的經驗，對於可能的風險與併發症充分告知民眾。而方興未艾的幹細胞隆乳，由於其未知的風險仍高，仍屬人體實驗規範的範疇，不宜貿然使用在人體。
北醫胸部乳房 MRI檢驗中心的黃主任本身也是胸部乳房外科醫療專家的背景，藉由他對乳癌的認知及 3D立體 MRI的專長，對於脂肪鈣化點會不會影響乳癌篩檢這個廣為爭執的重點提出了精闢的見解！透過不同的訊號設定， 3D立體 MRI可以清楚的辨識來自乳管組織的乳癌和其他動手術所造成胸部乳房組織的鈣化點。經由 3D立體 MRI的檢查，脂肪鈣化點之於乳癌篩檢的疑慮幾乎可以完全被排除，對於術前的篩檢及術後的追蹤將可以提供最精確的資訊。
所謂內視鏡隆乳手術就是運用內視鏡儀器進行隆乳手術.1990年代台灣開始使用內視鏡來作上額頭拉皮手術, 內視鏡隆乳效果良好,副作用少,刀疤小,流血少, 內視鏡隆乳手術後傷口較不痛,恢復快等優點, 內視鏡隆乳手術逐漸取代傳統美容手術如拉皮,隆乳及腹部整形手術.
內視鏡隆乳手術在完全透過內視鏡觀看下做完所有的手術，內視鏡隆乳是在內視鏡輔助下，結合電燒及剝離器以切割剝離所要置入的義乳空間。內視鏡手術時間較長，而其最大的好處是止血及組織剝離切割徹底。
內視鏡隆乳優點
內視鏡隆乳出血量極少，疼痛感減低，復原快速等眾多的優勢，比起傳統隆乳的手術出血量彽,疼痛度的機會也降低。
純熟的內視鏡隆乳技術- 做內視鏡隆乳時，內視鏡隆乳專家醫師可藉內視鏡之助，讓手術過程一目了然，不致傷到較大的血管或神經，且在剝離胸大肌下緣時是用電刀而不用暴力，可幾乎不流血，也能做出既自然又漂亮的乳溝，但技術要夠純熟才做得到，這是需要較長時間磨練的，所以不是只要用內視鏡的手術結果就一定會很好，最重要的還是那位使用內視鏡的內視鏡隆乳專家醫師有沒有足夠的經驗。在內視鏡的輔助下剝離完胸大肌後，第一次沖洗傷口的情形，水中僅有極淡的血跡，失血量不到1cc
術前幾乎完全平胸，植入300cc內視鏡隆乳後，仍能輕鬆擠出乳溝，穿無肩帶內衣時，上身前傾即可出現迷人的乳溝線條，使用改良型的手術器械，筆者過去是用10mm的內視鏡鏡頭，這種鏡頭的視野雖大，卻僅能將影像放大三到五倍，在剝離胸大肌時仍然容易傷到較細小的血管而造成出血；現在則改用4mm的鏡頭，可將影像放大十餘倍，任何細微的血管或神經都看得一清二楚，故能大大地減少失血量並更為降低傷到神經的機率。
傳統隆乳全靠金屬剝離器來完成〝所有〞的剝離工作，必須將剝離器設計得粗壯有力，才能把胸大肌徹底剝離，如此傷口將很難小於三公分，否則剝離器會放不進去；反觀內視鏡隆乳時，剝離器僅居輔助的地位，在筆者的重新設計之下，新型剝離器僅為舊型的四分之一到三分之一大小，加上是用4mm的內視鏡鏡頭，所以只要開很小的傷口﹝約兩公分﹞就能將器械放進去了。
利用模具做正確的定位，根據內視鏡隆乳的直徑做出不同大小的模具，用來做正確的定位和畫線，將可大大地提高內視鏡隆乳手術的精準度。
術前仔細地畫出參考線
參考線是十分重要的，因為內視鏡隆乳在剝離胸大肌時用的是〝電刀〞，而電刀是無堅不摧的，若沒有畫參考線作為剝離範圍的依據，則可能剝離得太過或不及，如此都無法得到令人滿意的結果。
以模具定位出內視鏡隆乳的位置並畫線，標示出正確的剝離的範圍
將胸大肌作精確的剝離
胸大肌內緣僅作部份剝離以避免水袋皺褶太明顯，下緣則作完全剝離，才能讓內視鏡隆乳下降到適當的位置，乳房也能呈現〝自然下垂〞的外觀。
術後半年，乳房已呈現出自然的〝垂度〞儘早做術後的胸部按摩，隆乳後三到五天即開始產生莢膜，若未能在三天內開始做按摩，莢膜一旦形成，便必須花極大的工夫才能將它推開，所以最好能在手術後第三天、甚至第二天就開始按摩，但因為傳統隆乳極為疼痛，且常需插引流管，很少人有辦法在術後一、二天就忍受得了那種疼痛來做按摩；所幸內視鏡隆乳可讓術後的疼痛度大幅減輕，有人甚至只有輕微漲痛感，故絕大多數患者都能在可忍受的範圍內儘早做按摩。
先做往內集中的按摩，一天20次以上
患者務必定期回診追蹤
術後定期追蹤是相當重要的，因為每一位患者的復原速度都不相同，胸形也不一樣，所以術後照護和按摩絕對不是一成不變的，內視鏡隆乳專家醫師會在患者回診時根據實際的狀況作出正確的指示，例如：按摩方式的調整、胸帶和內衣的穿戴方式及藥物﹝內服、注射或外用﹞的使用等等，都對最後的結果影響至巨。
內視鏡隆乳手術後三個月時，左右高低出現落差，故指示患者開始穿戴鋼絲內衣，但須把左側鋼絲抽掉，並將右側肩帶調緊，左側肩帶放鬆，再加強左側下壓的按摩動作
三個月後即可明顯改善
內視鏡隆乳做隆乳時，內視鏡隆乳專家醫師可藉內視鏡之助，讓手術過程一目了然，隆乳不致傷到較大的血管或神經，且在剝離胸大肌下緣時是用電刀而不用暴力，可幾乎不流血。從腋下傷口將內視鏡伸進胸大肌下空間，再透過鏡頭將影像傳輸至影像系統，讓內視鏡隆乳專家醫師一目了然。
內視鏡隆乳的優點如下：
1.乳房形狀和觸感十分自然：
因能精確地剝離出足夠的胸肌下空間，高低位置亦能控制，故植入的內視鏡隆乳不會被侷限或往上移位，也不會高低不一。
術後乳房的形狀幾能亂真，又十分柔較，除非做乳房超音波或電腦斷層掃描，否則不易分辨真假。
2.失血量極少：
早期是以失血量十西西以下為目標，偶爾才能達到一西西以下，現在則已能將百分之八十以上患者的失血量控制在一西西以下，主因為過去是用10mm的內視鏡鏡頭，這種鏡頭的視野雖大，卻僅能將影像放大三到五倍，在剝離胸肌時仍然容易傷到較細小的血管而造成出血；現在則改用4mm的鏡頭，可將影像放大十餘倍，任何細微的血管或神經均能看得一清二楚，故能大大地減少失血量並更為降低傷到神經的機率，所以完全不必放引流管，發生「血腫」的機率仍只有千分之一。可是這種鏡頭的視野很小，如果不是擁有豐富的內視鏡內視鏡隆乳手術經驗，內視鏡隆乳專家醫師手術時可能會分不清楚東西南北。
3.傷害小、疼痛減輕：
術後休息三到四小時即可離院，不必住院。
4.刀口更不明顯：
傳統隆乳全靠金屬剝離器來完成〝所有〞的剝離工作，故必須將剝離器設計得粗壯有力，才能把胸大肌徹底剝離，如此傷口很難小於三公分，否則剝離器會放不進去；反觀內視鏡隆乳時，剝離器僅居輔助的地位，在筆者的重新設計之下，新型剝離器僅為舊型的四分之一到三分之一大小，加上是用4mm的內視鏡鏡頭，所以只要開很小的傷口﹝約兩公分﹞就能將器械放進去了。
5. 包膜攣縮機率降低：
在百分之二以下。
6.病患滿意度極高：
達百分之九十五以上，為傳統手術所不及。
7.應用更廣泛：
在過去，內視鏡隆乳位置太高要修改、內視鏡隆乳破裂須置換、原本放的絨毛面內視鏡隆乳觸感不佳想換成較軟的光滑面內視鏡隆乳甚至發生包膜攣縮須重作時，都不能從原先的腋下刀痕來作，必須改從乳暈下緣開刀，如此不但細菌感染的機率增加，患者也常因害怕在乳暈留下難看的疤痕而裹足不前。目前筆者已利用內視鏡手術技術發展出一套作內視鏡隆乳置換、將內視鏡隆乳位置降低或治療包膜攣縮的方法，仍可從腋下開刀，不會增加新的刀痕，且如果原來的疤痕不好看，還能順便修疤，讓結果更完美。
8.術後一、二天即可洗澡：
傳統隆乳因刀口較大且常需放引流管，故至少一個禮拜都不能洗澡，每令患者感到極為不便；內視鏡隆乳則不然，因刀口小，癒合快速，若術後能用防水膠布將傷口及紗布密封，患者即可在術後兩天左右開始正常洗澡，從來不必擔心傷口發炎或癒合不良的問題。
9.術後兩、三天即可正常上班：
因新式的內視鏡隆乳法完全不必放引流管，疼痛較少且不大會腫，隆乳故絕大多數的患者都能在術後兩天到三天開始上班，上班族大多是利用周休二日前的星期五開刀，在家休息一到兩天後，星期一就能夠正常上班而不感到吃力；家庭主婦也能在術後兩、三天開始做家事，有人甚至在手術當天回家就煮晚餐給家人吃的。
過去我們常聽到有關傳統隆乳的〝讓人痛不欲生〞、〝術後足足在床上躺了一個禮拜都動彈不得〞、〝術後要住院好幾天才能出院〞等令人害怕的情況，如果是做楊內視鏡隆乳專家醫師這種精緻的內視鏡隆乳法，就再也不會發生了。
內視鏡「精緻」隆乳 美到最高點在今日，內視鏡隆乳手術已是我們最常做的美容整形手術之一，根據非正式的統計，台灣每年約有八千至一萬人次接受內視鏡隆乳手術，其中仍以〝經腋下胸肌下隆乳法〞為主流。很不幸的，手術不見得都能成功，若不成功，其主因常在於胸大肌無法作〝精確〞且〝適當〞的剝離，尤其是用傳統盲目剝離的方式，除非內視鏡隆乳專家醫師相當有經驗，否則常發生內視鏡隆乳位置過高、高低落差明顯、乳溝不自然或距離過大等缺陷，近來當紅的〝筋膜下〞隆乳雖能解決部份問題，但它僅適用於乳腺較發達、皮下脂肪較厚的患者，對通常偏瘦的國內愛美女性來說，將內視鏡隆乳置於胸大肌下還是比較好的選擇，因為如果做得好，隆乳觸感和外形都會比較自然。因此，如何能將胸大肌作出精確而適當的剝離，不但是求好心切的整形內視鏡隆乳專家醫師們的當務之急，更是內視鏡隆乳能否成功的關鍵所在。
